当医生跟你聊血气分析时，他在聊什么？

       血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。

       血气分析适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。

       血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH），并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标。

       血气的主要指标：PaO2、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。

       酸碱平衡的主要指标：pH、PaCO2、HCO3-、TCO2、AB、SB及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。

       常用项目的临床意义

       用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

       1、pH值表示血液酸碱的实际状态，反映H离子浓度的指标。pH>7.45为碱血症。pH<7.35为酸血症。

       2、PaO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。PaO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，PaO2下降，PaO2低于60mmHg时，进入呼吸衰竭阶段；PaO2低于55mmHg时，即有呼衰。如PaO2低于20mmHg时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PaO2作为给患者吸氧的指标之一。

       3、PaCO2指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。PCO2>45mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PaCO2<35mmhg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸。CO2有较强的弥散能力，故动脉血PaCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。

       4、阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion,UA）与未测定的阳离子（undetermined cation,UC）的差值。反应代谢性酸中毒。

       参考值

       pH：7.35～7.45

       PaO2：80～100mmHg

       PaCO2：35～45mmHg

       BE：-3~+3mmol/L

       SaO2：95%~100%

       AG：8--16mmol/l

       血气分析六步法

       第一步：看PH值定酸碱

       通常pH值为7.35-7.45。pH值<7.35提示酸血症，pH值>7.45提示碱血症。

       7.35 < pH值<7.40 偏酸， 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常三种情况：正常，代偿性，混合性。

       第二步：看原发因素定代谢、呼吸

       在HH公式中， HCO3ˉ和PaCO2的 比值较量决定着PH值偏向。24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。

       代偿规律3时提到：原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。 换一句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。

       第三步：看继发变化定单、混

       PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。

       若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。

       第四步：看PaO2定呼衰

       若PaO2 <60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭；

       若PaO2 <60mmHg 且PaCO2>50mmHg 则判断为Ⅱ型呼吸衰竭。

       第五步：看AG 等定多重

        预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。

        例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸， HCO3ˉ可以在预计代偿范围内；而代酸并代碱对PH值， HCO3ˉ和PaCO2的影响可以互相抵消。

       AG >16mmol往往提示AG升高性代酸

       若△ AG=△HCO3ˉ           AG升高性代酸

       若△ AG <△HCO3ˉ             混合性代酸

       若△AG>△HCO3ˉ               代酸并代碱

       第六步：看临床符合性

       但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

       注意事项

       1、采血位置：因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。

       2、采血量及肝素浓度：肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过高可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。　

       3、气泡：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。　

       4、标本混匀程度：与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。

       5、标本的储存：对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。

       6、标本的送检时间：PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。

       7、使用的血气分析仪，优秀的血气分析仪能更好、更及时地为临床病人抢救治疗提供更多详细的参考数据，为临床治疗、抢救的成功率提供更有效的保证和支持！