医改下摇摇欲坠的乡村卫生院现状

　　华医生是一名普通的乡村医生，在一家只有他一人的乡村卫生院工作，勤勤恳恳工作了20多年，最近他突然辞职不干了。这样一来，乡村卫生院眼看就要关门大吉了，于是村里领导、卫生院院长轮番上阵、多次劝说，要求王医生继续干下去，再不济也到等卫生室找到人接手再辞职。好说歹说，华医生答应再干一个月，到时候，不管有没有人接班，他都不干了！

　　为什么一个在乡村卫生院工作了20多年的乡村医生要离开自己熟悉的工作岗位呢？里面有什么样的曲折呢？华医生摇着头向领导们说了自己的经历：

　　村民们对卫生室意见不少

　　现在老百姓的生活条件好了，对乡村卫生院的要求也高了。乡村卫生院经过这么多年的发展，但是医疗服务能力没有跟上时代的步伐，反而受到药品、技术门槛、政策等因素有相当程度的下滑。

　　一来一去，老百姓的感觉肯定不好，意见少不了。老百姓常常把一些大医院的诊疗工作，要求卫生室来做，受到乡村医生的拒绝后，各种投诉、谩骂甚至人身攻击都会出现！

　　举个例子：有的村民得了恶性肿瘤，不能进食，出院后一直是通过鼻饲进食。有一天，鼻饲管被病人拔出来了，家属要求乡村卫生院给予插管服务。这个乡村卫生院肯定吃不消，没这个能力呀！直接予以拒绝！家属可不管，在卫生室吵吵闹闹老半天，还到村里投诉！

　　还有一些人在大医院输液，还带着一些药物回家要求乡村卫生院进行代注，有好些药物，卫生室的医生听都没有听过，哪敢输液呀，万一出事，卫生室是没有急救能力的！于是只能拒绝服务，这样一来又被老百姓吐槽不已。

　　你说我们卫生室冤枉不冤枉！实际上，乡村卫生院是提供基本医疗服务的，这种超出卫生室服务能力的事情，华医生说真的干不了！如果干得不好，身家搭进去都赔不了！

　　这种事情不常见，受点气也就罢了。更多的是，卫生室药品不全常遭投诉。一种情况是村民常常到卫生室指明要求买某种药。这些都是他们在大医院买来用过的，使用效果不错，希望继续服用，但是乡村卫生院又不能提供，老百姓又是一顿埋怨；

　　另一种情况是一些常见药品在卫生室药房消失不见，惹得老百姓意见不小。举个例子：一些老年人到卫生室来买一些常用药物，如风油精、清凉油等等，卫生室也难以提供。老百姓意见很大，这些药物随便哪个药店都有卖，我们交了医保的钱，卫生室却连这些药物也没有。

　　说这样的卫生室开着有什么用！这种情况很常见，老是有人在卫生室里骂娘，你说气人不气人！华医生摊摊手：卫生室实施基本药物制度，药品是有目录限定的。这些药物不在目录内，乡村卫生院不能采购使用，责任也不是我们乡村医生来背呀！

　　有关部门对乡村卫生院也不满意

　　华医生说，老百姓不满意是一方面，上级有关部门对卫生室要求也是水涨船高。加上现在的卫生室监管部门众多，我们来看看主要涉及哪些部门：

　　村里是卫生室的主要领导，直系上司。村里派的活必须要做的，因为村是卫生室的创办单位，与村里关系不好，工作很难开展的好；

　　卫生院那是业务主管部门。不仅负责卫生室的日常监督管理，还有各种工作任务下派。这些工作是要不折不扣完成的。问题是卫生室只有我一个人，既要看病，又要干其他的活，真是分身乏力，干的好是正常的，干不好挨批是必然的；

　　卫生监督管理部门，负责检查卫生室的医疗垃圾规范处置、医院院感、医疗文书、传染病防控等等。对乡村卫生院的日常监督执法也很严厉；

　　医保部门的监管那更是厉害。每年给你总的定量，超出这个定量标准，对不起，医保中心不予支付！这是什么概念？就是你给老百姓看病了，有可能还要倒贴钱。搞得每天还的计算超不超标，一旦超标，只能关门休息，否则，看得越多赔的越多。而你一旦关门老百姓又要谩骂和投诉，真是左右为难；

　　还有食品药品监管部门检查时，药品存放场地、温湿度管理、药品、材料购销验收索证等等。只要一检查不是这个有问题，就是那个有毛病。你用大医院的标准来管理卫生室，那还不到处是问题。

　　环境卫生也管得到；安全生产也跑不了；行风效能也能搭。不少监管部门认为乡村卫生院规模小、管理混乱、规范落实不到位。好一点的要求整改落实，一言不对的罚单就出来了；

　　华医生说：监管部门指出的问题，能做到的尽量做好，做不到的也只能认罚了！反正来检查的都是大爷，那个都得罪不起！

　　作为一名村医，自己也不满意

　　华医生说，在卫生室干了20多年。起初做这一行时，收入还可以，老百姓也比较尊重我们。还是比较有社会存在感，个人感觉也不错！现在，我个人感觉越来越不行了，有这么几句话可以体现乡村医生的真实状况：

　　一、收入不高、压力不小

　　现在的卫生室大部分纳入了所谓的乡村一体化管理，实施了基本药物制度。由于药品零差率销售，乡村医生的主要收入来源受到制约。目前卫生室收入主要有2块：一是依靠每看一个病人，政府补贴一点钱，二是再加上那说不太清楚、又不能及时到位的公共卫生经费。收入不高，还是人家打工强得多！可是，我们也得养家糊口吧！

　　另外，你只要看病，总会有医疗风险。一旦发生纠纷、事故，乡村医生赔付绝不比医院少。至于那些零零总总的小投诉，什么时候会发生，谁也不知道！钱挣得少就罢了，压力还这么大！所以我觉得还是离开这个行业好！

　　二、医疗服务能力下降

　　华医生说现在乡村卫生院花在看病上的时间少了很多，要花很大的精力做哪些发传单、组织人员去听健康教育课、慢性病病人走访等公共卫生工作上。国家支持公共卫生是正确的，对百姓肯定是有用的，但这些活对我们村医开展医疗业务帮助不大，非常耗精力。

　　另外，现在的医学技术发展非常快，各种检验、检查设备层出不同，各种医学诊疗方案更新非常快。乡村卫生院还是依靠血压计、听诊器、温度计老三样在包打天下。别说老百姓不太信任，就是我自己也觉得跟不上。

　　有些病人拿着CT片子、MRI片子、甚至一些化验检查结果让我看。说实话，不少东西真的看不懂！一边是飞速发展的现代医学，一边是落后的卫生室。我个人的行医经验告诉我，卫生室与现代医学的差距是越来越大，这种医疗服务能力相对下降，对我的冲击很大。进一步促进我离开这个行业的想法！

　　三、年龄偏大，保障缺失

　　我今年46岁了，在乡村医生里面算得上是年轻人了，我们周边的乡村医生不少都是60多岁的老人、七十岁以上的也有。年纪轻的人有，但是很少。因为收入低、保障没有，年轻人不愿意到卫生室来。

　　现在的养老保险是我自己掏的钱、医疗保险是和农民一样的。其他的保障没听说过。反正现在乡村医生收入又不高、压力又大、医疗服务能力又不行，保障又没有，还不如趁自己能干的动，另找一个行业做做，最起码养老保险总不用自己缴了吧！

　　华医生说，自己有一个亲戚开了一家厂子，过了这个月到他厂子里去上班，说好了养老保险、医疗保险单位都会给我办好的。这样一来，后顾之忧没有了！