叩诊锤是医生用以检查神经肌肉反射的器具。多以一块橡皮和一根木质或金属的柄构成,使用时以橡皮端轻轻叩击有关部位,以观察神经肌肉的反射。
叩诊锤是医生用以检查神经肌肉反射的器具。使用时以橡皮端轻轻叩击有关部位,以观察神经肌肉的反射。
多以一块橡皮和一根木质或金属的柄构成。
神经反射是人体生命活动的基本方式。当神经系统受到损伤时,就会出现异常的反射,叩诊锤就是用来检查患者异常反射情况的器械。
(1)将叩诊锤握在拇、食指之间,用恰当的强度,迅速的叩击肌腱或骨膜。
(2)以腕关节为轴,叩击时屈腕30°,通过增加叩诊锤远端的速度,来增强叩击的力量。
(1)患者需要全身肌肉放松,并分散注意力。
(2)做到三个一样,即两侧肢体姿势一样;叩击的部位一样;叩击的力量一样,以方便两侧对比,判断结果。
(3)注意被检查的部位有无外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等。
(4)一岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育不全,不会出现正常反射。
(1)肱二头肌反射
病人前臂半屈,检查者用左手托住病人的肘关节部,并用左手拇指压住二头肌肌胞,右手持叩诊锤叩击检查者左手拇指。正常反应为病人前臂快速的向上弯曲,检查时,若上述反应亢进、减弱或消失,均为肱二头肌反射异常。
肱二头肌反射的传入神经为肌皮神经内的感觉纤维,反射中枢为颈5-6脊髓灰质,传出神经为肌皮神经的躯体运动纤维,效应器为肱二头肌。反射异常说明反射弧有损伤,常见的症状有手臂肌肉拉伤,手臂肌肉萎缩,手内肌萎缩,伸臂握手疼痛,手部功能完全丧失等。
(2)肱三头肌反射
病人将肘关节弯曲,检查者以左手托住前臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方处的肱三头肌腱,正常反应为肱三头肌收缩,肘关节伸直。肱三头肌反射弧的反射中心在颈6-7节,由桡神经传导,无上述正常反射者说明肱二头肌反射弧损伤,常见的症状有手臂肌肉无力或者肌萎缩等。
(3)膝腱反射,也称膝跳反射
坐位检查时,患者两小腿自然下垂,或一腿置于另一腿的膝上,仰卧位检查时,检查者以一手托起膝关节使之弯曲约120°,然后用叩诊锤叩击膝盖骨下方的肌健,正常反应为小腿急速前踢。
此反射通常受中枢神经系统的高级部位影响,其反应的强弱、迟速可反映中枢神经系统的功能状态,膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变,是下运动神经元瘫的体征之一,多见于肌病,小脑及锥体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征,见于甲亢、破伤风、低钙抽搐,精神过度紧张亦可出现。
(4)跟腱反射,又称踝反射
病人仰卧,髋关节和膝关节弯曲,大腿稍向外展和外旋,检查者一手握住病人足前部,使其背曲,用叩诊锤叩击跟腱,正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面弯曲。当反射极度亢进时常伴有踝阵挛,提示有锥体束病变,当坐骨神经受损、腰椎间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。
(5)桡骨膜反射
患者的前臂置于半屈半伸位、前臂轻度旋前,检查者用左手托住其前臂,并使腕关节自然下垂,用叩诊锤叩击桡骨茎突,正常反应为肘关节弯曲和前臂旋前动作,若发现该侧前臂屈曲不明显,而出现手指屈曲,即为桡骨膜反射倒错。
倒错的出现是由于主动肌瘫痪收缩力变小,刺激传入脊髓前角后发生扩散,同时引起拮抗肌的收缩;或由于主动肌的瘫痪,引起拮抗肌的牵张反射所致。相关症状有上颈髓区病变,颈髓完全性损伤,颈髓硬膜外病变,颈髓脱髓鞘性病变。
一般在医院的全科门诊、神经内科、急诊科科室使用较多。
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