治疗呼吸机选品指南
治疗呼吸机选品指南
治疗呼吸机分为有创呼吸机或者有创无创一体呼吸机，无创呼吸机属于睡眠呼吸机。
什么是有创呼吸机
有创呼吸机是呼吸机的一种，又称多功能呼吸机，作用是支持人体或其他动物体呼吸。当生物体自主呼吸不能满足正常生理需要时，用来支持人体或其他动物体呼吸。适用于各类医疗机构；用于心肺脑复苏的呼吸支持；各种原因导致的急性呼吸功能不全或氧合功能障碍；术中、术后呼吸支持；其他需要呼吸机治疗者。
有创呼吸机用途
有创呼吸机的临床应用分为三大类。
（1）以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。
（2）第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。
（3）第三类是以睡眠呼吸暂停为使用，通过一定的压力解决上气道的堵塞情况。
无创呼吸机与有创呼吸机的区别与联系
（1）无创有创正压机械通气的区别与联系：
无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。
有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点。
（2）归纳二者的区别总结如下：
无创呼吸机 | 有创呼吸机 | |
呼吸机区别 | 体积较小，面板简单 高流量低压力、漏气补偿较好 监测报警设置简单 | 体积较大，面板复杂 低流量高压力、漏气补偿较差 监测报警设置完善 |
呼吸机连接方式 | 经口鼻面罩、鼻罩、全面罩等方式连接 | 经口、鼻气管插管或气管切开方式连接 |
适用病人 | 轻中度呼吸衰竭患者 | 重度呼吸衰竭患者 |
应用范围 | 重症监护病房、普通病房、家庭 | 重症监护病房 |
优点 | 保留患者正常生理功能（说话、咳痰、进食等） 痛苦小、易耐受 避免有创机械通气的并发症 避免或减少镇静剂的应用 医疗费用相对较低 | 管路密闭性能好 人机配合较好 有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度 气道管理容易保证 通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题 |
缺点 | 气道密闭性差，容易漏气 监测报警设置简单 多没有空氧混合气，无法精确设置吸入氧浓度 不利于气道分泌物引流 气体加温加湿不充分 死腔较大 容易导致腹胀 | 容易导致面部损伤 管路连接复杂，体积笨重 无法保留患者正常的生理功能 病人耐受性差，需经常应用镇静或肌松药物 机械通气相关并发症常见（口鼻粘膜和声带的损伤、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等） 部分患者容易导致呼吸机依赖 医疗费用昂贵 |
有创呼吸机操作流程
1、操作流程
开机自检→连接模拟肺→初步设定通气参数→连接人工气道→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数。
2、操作常规
（1）连接电源、空气源、氧气源；
（2）连接消毒好的呼吸机管路；
（3）向湿化器罐内加注无菌蒸馏水至标志线，调节湿化器温度，预设吸气气流温度35～38℃；
（4）开机，并进行使用前自检；
（5）自检结束后，尊医嘱设定各项参数；
（6）连接呼吸机与人工气道，按下开启键开启呼吸机；
（7）停止使用呼吸机时，将呼吸机与人工气道断开，关闭呼吸机和湿化罐电源，脱开气源，机器表面擦拭，管道消毒后放置备用。
什么情况下用有创呼吸机
1、急性呼吸衰竭
（1）以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度COPD高碳酸血症；
（2）心源性肺水肿；
（3）有创通气拔管后的序贯治疗；
（4）多种肺疾病的终末期患者；
（5）严重的肺感染和ARDS早期应用；
（6）重症支气管哮喘，术后呼吸衰竭，创伤后呼吸衰竭，肺不张，肺部感染合并呼吸衰竭。
2、慢性呼吸衰竭
（1）主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者；
（2）限制性胸腔疾病；
（3）慢性阻塞性肺病（COPD）；
（4）慢性充血性心力衰竭等各种类型的急性或慢性心功能不全；
（5）夜间低通气；
（6）睡眠呼吸暂停综合症。
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