我院拟采购一批医疗器械等物资（详见清单）。为完成好该物资政府采购的前期准备工作 欢迎各生产企业或代理商来我院参加院内询价。现将有关事项告知如下：
1、询价时间：2***2 4 年 9 月 19 日上午 8：3*** 开始；
2、询价地点：北院行政楼四楼4***19室（暂定），如有变动见通知；
3、要求：在满足临床需求和产品要求的前提下，请优先提供 江西省药品和医用耗材招采管理系统 目录内的限价产品，其次是其它性价比较高的产品。
4、注意事项：
1）请按表格1的格式填写好两份报价清单、配置清单、省内收费标准；要求所有内容完整并加盖单位红章（否则视为无效报价，不予受理）；
2)单价1***万元以上的医疗设备须提供生产企业或销售代理的授权书；（提供相关产品在其它医院或地方的合同、发票、中标通知书等，最好是省内同级医院至少三份。）
3)医疗设备提供3份产品彩页，近两年内市场成交价（中标合同原件，如是合同复印件请加盖红章并签字承诺与原件一致）的相关材料；提供有效期内与本项目相关经营范围的工商营业执照、税务登记证、组织机构代码或三证合一复印件；提供虚假材料的单位或个人，列入我院黑名单。
4）如该设备涉及耗材，应在省、市耗材中标目录内。
5 ） 如有疑问，请致电咨询： ***795-3223132（采购科），***795-3237586（ 监督检查 察室）。
宜春市人民医院采购科
2***2 4.9.11
表格 1：
院内询价报价清单
（宜春市人民医院）
| 序号 |
名称 |
规格、型号 |
单价（元） |
生产企业名称 |
产品备案凭证号或注册证号 |
1 、 是否中小企业？ 2、配置清单（必填） 3、所需耗材、价格（必填） 4、用户名单 5、产品优势（必填） 6、是否要对接医院信息系统 |
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| … |
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| 总价： 元 |
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报价单位（加盖单位红章）： 报价时间：
联系人： 联系电话：
表格 2：
中小企业声明函
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝ 2***2***﹞46 号）的规定 ，本公司（联合体） 参加 单位名称 的 项目名称 采购活动， 提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如 下：
1、（项目名称） ， 属 于 招标文件中明确的所属行业）， 制造商为 （企业名称）， 从业人员 人 ， 营业收入为 万元 ， 资产总额为 万元 ， 属 于 （中型企业、小型企业、微型企业）；
2、（项目名称 ） ， 属 于 招标文件中明确的所属行业） ， 制造商为 （企业名称）， 从业人员 人 ， 营业收入为 万元 ， 资产总额为 万元 ， 属 于 （ 中型企业、小型企业、微型企业）； ……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东 为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）
日期：
注： 1、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。
2、 不符合小型、微型企业条件的不需提供。
| 使用部门 |
物资名称、拟采购数量 |
产品要求 |
| 收费医保管理科 |
医保结算清单系统 1项 |
1. 对病案数据和结算数据进行分析审核 ； 2. 自定义添加院内审核规则 ； 3. 数据质控统计分析 ； 4. 科室质控 ； 5. 清单统计 ； 6. 质控前后对比 。 |
| 院办 |
红灯笼 2个 |
直径 1.8米 |
| 红灯笼 14个 |
直径 2米 |
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| 核医学科 |
除湿机 1台 |
环境温度范围： 5-32℃、输入功率：≥13******W |
| 手术室 |
压力蒸汽灭菌器 1台 |
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