招标公告龙凤区计划生育特殊家庭住院护理补助保险

黑龙江大庆

2025-01-07

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基本信息

招标单位：

大庆市龙凤区卫生健康局

标书获取截止时间：

2025-01-13

公告正文

项目需求详情

一、保险公司资质及要求

1、保险公司需符合《中华人民共和国保险法》有关规定的 国有正规保险公司 ，有符合《大庆市卫生健康委员会关于落实 <黑龙江省卫生健康委员会关于进一步完善计划生育特殊家庭住院护理补助保险制度的通知> 的通知》（庆卫发〔 2***19 〕 7号）文件规定资质的能够承担计划生育特殊家庭住院护理补助保险相关条款的保险公司。

2、保险公司需 全国联网 ，计划生育特扶家庭需在全国各地任意一保险公司或分公司都能进行住院护理报销。

3、中标保险公司，需从投保人 2***2 4 年保险截止日期起进行续保 （见下面第四项：时间节点衔接） ，并按照新标准如数报销 2***24年2月至中标期间群众住院产生的费用，防止群众因无处报销而引起的群体访事件发生。

二、投保范围及主体

已纳入计划生育家庭特别扶助制度的独生子女伤残或死亡家庭的夫妻及计划生育手术并发症成员。

三、定点医院设置

按照《关于进一步落实计划生育特殊家庭住院护理补助保险制度的通知》（庆卫发〔 2***23 〕 52号）文件的有关规定，保险公司补偿范围为在定点医院就医的人员。市内定点医院为： 大庆油田总医院、 大庆 市人民医院、大庆 市 龙南医院、大庆市第二医院、大庆市第三医院、大庆市第四医院、大庆市第五医院、大庆市中医医院、大庆市中西医结合医院，大庆 市 肇州县、肇源县、林甸县、杜尔伯特县内的县医院、中医院及蒙古族医院。

市域外就医需要医保能够报销的并通过大庆市上述定点医院出具转诊手续的二级及以上公立、民营医院，计划生育特扶家庭成员递交相关手续后，保险公司应履行下述保险种类规定的赔付。

四、时间节点衔接

龙凤区 ： 2***25 年保险共四批，时间节点分别是 2月19日；5月1***日；6月27日，11于4日； 高新区： 2***25 年时间节点是 5月1***日。

五、保险种类

（一）住院护理保险。被保险人因初患重大疾病住院，每天补助 1 8 ***元，一次住院最多9***天，一年累计最多18***天。被保险人因一般疾病 (包含既往症)住院，每天补助1 8 ***元，一次住院最多2***天，一年累计最多 9*** 天。

(二) 重大疾病保险。被保险人患重大疾病，保险公司一次性给付 5*********元的保险补助金额，保险责任终止。

(三) 意外伤害身故保险。保险费用每年由保险公司赠予，被保险人因意外伤害导致身故，保险公司给付身故保险金 2*********元，保险责任终止。

(四) 意外伤害医疗保险。保险费用每年由保险公司赠予，被保险人因意外伤害导致发生的医疗费用，在保险周期内累计限额补助 2*********元，保险责任终止。住院护理保险、重大疾病保险和意外伤害保险需要组合参加保险，具体方案详见附件。

六、补偿办法

由保险公司负责办理补偿工作。被保险人因病在二级及二级以上公立医院住院进行疾病治疗（不包含康复、矫正性治疗）、患重大疾病或遭受意外伤害，应在 96小时内向保险公司报案，客户服务电话 **** ；或者直接向保险公司的业务联系人员报案。被保险人需按保险公司要求提供住院诊断、病历等有关材料，具体请详细阅读当地人保寿险公司的保险条款。保险公司对于事实清楚、材料齐全的理赔案件确保 5个工作日内结案，确保被保险人理赔的及时性。各级保险公司要加强服务，对于保险责任范围内的理赔金1******％兑现到被保险人，理赔满意度达到98％以上。

后附附件

附件：

保险项目	补助标准	保险公司报价（元）	双方约定
住院护理补助	1 8 ***元 / 人 /天		初患重大疾病住院每人每天补助 1 8 *元，一次住院最多 9天，一年累计最多18**天。
住院护理补助	1 8 ***元 / 人 /天		因一般疾病（包含既往症）住院，每人每天补助 18*元，一次住院最多2天，一年累计最多9**天。
重大疾病	5*********元		初次患重大疾病，一次给付重大疾病保险金 5*********元。
意外伤害身故	2*********元		因意外伤害导致身故，一次性给付 2*********元身故保险金。
意外伤害医疗	2*********元		因意外伤害导致治疗费用，保险公司给付医疗保险金，一年最多给付 2*********元。
合计报价金额
工作要求： 1．承保的保险公司承接该项业务后，要依据保险条款高效热情地为特殊家庭人员服务； 2．保险公司确定专门工作人员，电话 24小开机，以确保受保人群能及时与保险公司取得联系； 3．该项业务是为计划生育特殊家庭投保，需要连续性，保险公司承接该项业务后不得有私自弃保和增加保费的行为，如不再承保，需在合同期满前一个月内联系龙凤区卫健局，争得龙凤区卫生健康局的同意方可进行； 4．被保险人在全国任意地区，均能够及时获得保险公司通赔通付。 * 如你单位中标，需从投保人 22 4 年保险截止日期起进行续保，并按照新标准如数报销 2**24年2月至中标期间群众住院产生的费用，防止群众因无处报销而引起的群体访事件发生。