除颤仪的临床应用及护理

       心脏直流电复律是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法。分同步电复律与非同步两种：同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电，非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。

       1 除颤仪的临床应用

       1.1 设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。

       1.2 电极 体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3-4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发征也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2-3肋间(心底部)。另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应<locm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。

       1.3 电能的选择 电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为250J-300J，非同步复律。室性心动过速为150J-200J，心房颤动为150J-200J，心房扑动为80J-lOOJ，室上性心动过速lOOJ，均为同步复律。

       1.4 适应征
       (1)心室颤动是电复律的绝对指证。
       (2)慢性心房颤动(房颤史在1年-2年以内)，持续心房扑动。
       (3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
       (4)呈1：1传导的心房扑动。

       1.5 禁忌证
       (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征。
       (2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。
       (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
       (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。
       (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

       2 护理

       2.1 继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。

       2.2 卧床休息1天-2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。

       2.3 房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。

       2.4 保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。

       电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。