卫健委：严禁带病工作！

      为加强医院卫生体系，保障患者及医护人员健康。11 月 4 日，国家卫健委官方网站发布《关于印发流行性感冒诊疗方案（2020 年版）的通知》。旨在进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率。

     疫情期间，卫健委强调：疑似或确诊流感的医务人员，应当隔离治疗，不可带病工作。

     医院感染控制措施如下：

     （一）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。提供手卫生呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩。

     （二）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊患者探视或陪护，防止住院患者感染。

     （三）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。

     （四）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。

     （五）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查。疑似或确诊流感的医务人员，应当隔离治疗，不可带病工作。

     以下是为大家整理的关于实验室检查部分的内容。

     一、病原学

     目前感染人的主要是甲型流感病毒中的HlNl、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

     流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56度 条件下 30 分钟可灭活。

     二、临床表现

     潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39 ～40℃，部分患者症状轻微或无症状。儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

     三、实验室检查

     1. 血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

     2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现 低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

      3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

      4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

      5.病原学相关检查：

      （1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

      （2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快 速多重PCRO 荧光定量PCR法可检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽 拭子、气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。又才重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。

      （3）病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

      （4）血清学检测：IgG 抗体水平恢复期比急性期呈 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM 抗体检测敏感性和特异性较低。

      四、诊断

      主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。 在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。 在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

      1.临床诊断病例

有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与 疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其 他引起流感样症状的疾病。

      2.确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

      1. 流感病毒核酸检测阳性。

      2. 流感抗原检测阳性。

      3. 流感病毒培养分离阳性。

      4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。

      五、鉴别诊断

      1.普通感冒

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。

      2.其他上呼吸道感染

      包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。 感染与症状主要限于相应部位。 流感病原学检查阴性。

      3.其他下呼吸道感染

      流感有咳嗽症状或合并气管 支气管炎时需与急性气管 支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他病原体（其他病毒、支原体、衣原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等）导致的肺炎相鉴别。 根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。

      4.新冠肺炎

      新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流 感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎、ARDS和多器官功能障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和 病原学鉴别。