国家倾力支持的“医养结合”建设，到底应该结合什么、怎样结合？

随着国内老龄化现象的加剧，国民对于医疗、养老方面的需求越来越高。

有调查资料显示，我国目前的养老现状一是“四二一”家庭结构（4个老人，2个父母，1个小孩）比较普遍，传统家庭养老模式式微；二是我国养老机构数量严重不足，床位配比较低；三是现有养老机构不能与医疗机构有机对接，无法实现资源共享。

当前，我国的养老模式已经不能完全适应老年人的医疗健康需求。在这种情况下，能够改变当前“医养分离”养老现状的“医养结合”养老新模式应运而生。

今年4月，国家卫生健康委举行新闻发布会，再次提出优化“医养结合”建设环境，简化养老机构办二级以下医疗机构的流程，同时支持鼓励社会办医养结合机构，按照规定可以享受税费优惠、土地等政策、强化医保支持。明确以前新办的医养结合机构中的医疗卫生机构，医保定点申请时间比较长，这次做出明确规定，只要符合

但即使是这样，医养结合发展仍然存在着相关政策支持不足、制度供给缺位、资金投入有限、社会参与度低、服务保障机制不健全、专业人才队伍建设滞后、供给总量盲目扩张、服务主体定位偏误、供给层次分化严重等问题，无法满足广大老年人的养老需求。因此，需要通过“医养结合”真正让医疗机构与养老服务机构无缝对接。

本文围绕医养结合“结合什么”与“如何结合”，从医养结合的组织架构、生活模式、服务方法、服务力量、经费保障、支持模式和管理机制等方面提出工作思路，以期推进医养结合工作深入发展。

“医养结合”区别于传统的生活照料养老服务，在生活模式方面是一种有病治病、无病疗养，养病和养生相结合的新型养老模式。“养”是“医”的基础，“三分治，七分养”，预防胜于治疗。

如果养生这个层面做得好，就能够减轻许多养病层面的压力。因此，对于中低龄、健康状况较好、日常生活能够自理的老年人，在医养结合中，要侧重养生，以生活照料为主，提高老年人的健康水平和生命质量。

而对于高龄、健康状况较差、失能或部分失能、 失智、绝症晚期的老年人，在医养结合中，要侧重养病，其健康需求主要为医疗救治、慢性病管理、专业护理、康复训练、临终关怀等。这种养病和养生相结合的新型养老模式能够满足未来高龄、失能、 空巢、患病等老人从自理到刚需全阶段、多层次、多样化的健康养老需求。

对此，相关部门应开展老年人能力和需求评估，包括老年人生活能力评估、老年人健康护理评 估、老年病风险评估、老年人健康医学评估等，根据评估结果制定老年人健康和护理服务的分级标准，确定相应的养病或养生服务内容。

医养结合在服务方法方面是将医护和陪护结合。医护是采用各种措施治疗疾病，陪护则能缓解医护工作的压力，是医护工作的补充，能给老年人带来关爱，使其得到精神与情感上的支持和安慰。

在养老服务中，需要把医护和陪护贯穿于养老的整个过程。在传统养老服务中，如果老年人住在医疗机构，则存在陪护人员数量有限且费用高的问题；如果老年人住在家里或者养老机构里，又得不到专业的医护服务，而医养结合解决了老年人医护和陪护的难题。

陪护人员主要负责老年患者的生活护理、饮食照顾、交谈聊天等，并可根据患者和家属的需要提供定时服务。当患者病情发生变化时，陪护人员可及时发现并告知医护人员。

对于老年人来说，陪护的作用是至关重要的。专职陪护人员要同时履行老人陪护、病人陪护和情感陪护的工 作职责，必须要拥有专业知识，经过系统化的培训。职业院校可以开设相应专业，培养专业化的人才队伍。

住家老人享受的服务内容以家政服务为主，以康复护理、医疗保健、心理咨询等服务内容为辅， 住家养老模式未能针对老人生活自理能力提供有区别的医疗服务。住院的优势在于有专业的医疗 和照护人员，设施比较齐全。但是，住院床位紧张，服务的价格比较昂贵，且住院容易造成老人情感缺失等问题。因此，单一的住院和住家不能满足部分老年人的养老需求。而医养结合养老机构在环境条件方面是住院与住家的结合，能够满足老人的多层次养老需求。

医养结合不仅要做到养老机构和医疗机构的“硬结合”，还要做到医养结合专业团队与老年人互助团队之间的“软结合”。

专业团队是医养结合机构的主要服务力量。医养结合机构需要一支包括临床医生、康复医生、 心理医生、护士、护理员在内的专业团队，但是目前专业人才队伍存在较大缺口。

对此，一是要加强专业人员的资质管理，建立职称评定体系，健全专业人员职业发展体系；二是通过继续教育等方式， 加大对人员的规范化培训，鼓励志愿服务；三是完善薪酬、职称评定等激励机制，提高养老机构服务 人员的社会地位和经济收入；四是发展老年人互助养老，使老年人成为专业服务团队的重要补充力量。

发展老年人互助养老具有重要意义。一是因为老年人力资源储量丰富，让老年人参与到老年服务中去，能够释放出巨大的老年人口红利；二是通过互助，可以提供目前稀缺的精神慰藉等服务 项目；三是互助养老模式不仅节约成本，也符合中国文化传统，是解决养老问题的方法之一。

发展医养结合养老模式需要经费保障，这就需要建立健全经费保障机制，完善医疗保险报销制度，积极推广长期护理保险，充分发挥商业保险的风险分担作用，同时建立低保衔接制度 。

目前，医养结合机构的经费保障体系构建存在一些困难：

一是政府虽营造了相对稳定的发展环境，但缺乏政策支持和合理的资金支持体系，如：对于基本医疗保险在养老服务中的偿付项目和保 障范围没有明确细致的规定，长期护理保险、商业保险、低保在养老服务中的作用也缺乏相关制度安排；

二是筹资渠道单一，社会力量参与不足；三是医养结合机构建设成本高，财政补贴和配套资金不到位；

四是医养结合支付体系不完善，部分提供服务的养老机构未被纳入医保定点范围，以及未能根据服务内容、服务层次制定完善的费用结算制度和有效的支付方式。

构建医养结合模式，单靠公立机构是不够的，必须将公立和民营结合起来，鼓励社会资本进入 医养结合领域。公立和民营的结合方式包括公办民营、公建民营、民办公助、公私合营四种 方式。

公立机构和民营机构结合起来，共同支持医养结合养老模式，能减轻政府负担、优化养老资源配置、满足更多老年人的医养结合服务需求、实现多方共赢。

但是，这种模式也存在一些问题：一是虽然政府鼓励社会力量办医养结合机构，但相关法律法规还不健全，使得众多社会资本不敢贸然涉入医养结合领域；二是尽管养老市场有巨大的需求潜力和发展空间，但缺乏统一的准入标准，政府 也缺乏引导和规范，开办起来有很多现实困难；三是医养结合机构涉及卫健、民政、人社、医保等多部门，但各部门工作相对独立，影响医养结合政策的实施。

目前，医养结合行业管理机制不够完善，相关部门存在行业壁垒、职责交叉等问题，致使医疗和养老资源相互阻隔，医养结合工作难以得到有效保障。

对此，建议从以下几个方面完善医养结 合管理机制。首先，加强理念支持，营造社会支持环境。从服务对象、内容、方式入手，加大健康政策和理念 的宣传和推广，培养全社会“健康老龄化”的思想共识。

其次，完善政策设计，健全制度供给。一是政府加强顶层设计，加强养老服务立法进程，为有效 约束市场主体行为提供法律支持；二是厘清各部门在医养结合服务供给中的管理范畴和职责，政府 应打破各主体分散供给的局面，实现政府、民间力量、社会组织等多方参与、有效互动和整体协同。

再次，拓宽资金链条，加强专业人员队伍建设。一方面，明确划分各级政府财政责任，建立完善的资金投入机制；另一方面，引入民间资本、信用贷款、市场金融等手段拓宽投资渠道。此外，医养结合的养老服务是一种专业化的特殊服务，开展多层次的养老护理教育和专业化培训势在必行。

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