国家医保局公布下一步集采重点，中央深改委重磅发声加快医疗价格改革

2021-06-01

来源: Eshare医械汇

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5月11日-12日，国家医保局在广西南宁举办“全国医药集中采购政策与实操培训班”，有消息称，该会议对下一步带量采购的进行有了极为明确的指导。

关于医用耗材，重点关注以下几个方面：

在国家耗材集采稳步推进的当下，地方带量采购也在提速。

5月26日，上海阳光医药采购网发布《2021年上海市关于开展冠脉球囊类医用耗材集中带量采购有关工作的通知》，将对快速交换型冠脉球囊扩张导管和冠脉球囊药物涂层导管进行带量采购，其中前者功能属性包括半顺应性和非顺应性。

目前冠脉球囊在全国已展开9次谈判，包括4次联盟带量采购及5次省级带量采购，平均降幅超90%。

同一天，安徽省发布《关于开展骨科植入脊柱类、人工晶体类产品信息申报工作的通知》。2019年，骨科植入脊柱类、人工晶体类在安徽省开展集采并已执行。时隔2年，安徽再次对这两类耗材开展带量采购，未来价格必然会进一步降低。

此外，近日广东医保局发文拟牵头十六省联盟，对超声刀头开展带量采购工作。一旦广东16省联盟组建成功，将一跃成为最有议价权的采购联盟。对企业而言，一旦没有中标，将丢失全国超声刀头市场的“半壁江山”。

在国家和地方采购的合力之下，部分耗材将迎来新一轮的大幅降价。

耗材的降价，对于患者来说，经济负担大大减小。以广西某大型三甲医疗机构为例，支架和球囊都纳入了集采，该院术中支架例均费用从13074元降至1110元；手术中冠脉球囊例均费用则从8000元降至800元。降价前，一台单支架的手术，使用预扩、后扩两个冠脉球囊，费用大概是3万左右，集采后降至1万多元。

患者“看病难看病贵”的问题得到了缓解，但随之而来的问题是，医疗服务价格没有完全提高，医务人员收入变动也备受关注。

对于医务人员而言，过去真正体现劳务技术价值的医疗服务收入只占30%左右。以冠脉支架为例，冠脉介入治疗手术难度高、时间长、压力大，还面临X射线辐射危险，一台手术至少有2名医生、2名护士和1名技师，3000元的手术费分摊至个人奖金后，收入少之又少。

不合理的收入结构造成了支架集采后出现了新的乱象。原本滥用的支架受到了冷落，而价格更高，未纳入集采的药物球囊、可降解支架用量成倍增长。另外打着“精准放支架”的幌子，增加支架植入前的评估检查，如血管内超声、FFR等检查，费用都以万计，需患者自付。

因此想要彻底改变原有的诊疗生态，集采降价只是第一步，更重要的是深化医疗服务改革，从根本上解决医务人员收入问题。

目前推动医疗服务改革已有实质性进展，5月21日，中央深改委第19次会议，审议通过了《深化医疗价格改革试点方案》。会议强调，深化医疗服务价格改革，要规范管理医疗服务价格项目，建立目标导向的价格项目管理机制，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。

方案中也明确提到：对于技术难度大的复杂项目，政府要发挥好作用，尊重医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值。

同时，5月25日，江西省医保局也发布了《江西省医疗服务价格项目目录（2021版）（征求意见稿）》，对全省医疗服务价格项目进行梳理，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

集采下，医疗机构依靠耗材来增收的口子逐步被堵住，如何将医疗服务价格调整回归合理区间显得尤为重要。从国家和地方近期医疗价格改革文件的发布来看，在持续推进集采之后，下一步将进入到破除以耗养医、让医生收入彻底阳光化的关键环节。

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