国家医保局开会：医院大检查开始

01 全国医院大检查持续推进

据国家医保局消息，全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办，国家医保局党组成员、副局长颜清辉指出，将进一步发挥飞行检查的震慑作用和示范效应，推动医保基金监督管理水平提升。

图片来源：中国医疗保险

根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》，全年共组织开展飞行检查30组次，实际检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。

据“中国医疗保险”消息，被检查的68家定点医疗机构中，59家存在问题，占比高达86.76%。

颜清辉表示，在有关部门大力支持和全力配合下，飞行检查已成为医保领域行之有效的监管手段，对巩固打击欺诈骗保高压态势，深度净化基金运行环境起到了重要推动作用。

根据《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，2022年医保基金飞检对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。

有业内人士指出，“这意味着，检查范围包含了民营、公立全国各级医疗机构。”

依据工作方案，本次飞检涵盖2020年1月1日以来的数据，检查内容主要是定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域。

此外，还包括医疗机构药品和医用耗材购销存管理情况，和违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

国家医保局相关负责人此前公开表示，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处骗保行为，对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。

医保飞检虽然是查医院，但是与医药产业息息相关。

长期以来，医药卫生领域存在私自采购、开单提成、过度使用、商业统方等违规违法行为，官方对医疗机构的检查也是倒逼药企在进院和推广环节更加规范，挤压带金销售等不合规行为。

02 医药行业震动持续

随着医保监管的不断深入，可以肯定的是，医保基金的使用将更加透明和规范，相应地，医药企业必须抛弃侥幸心理回归比拼核心竞争力。

今年以来，江苏、天津、广西等地陆续发文明确，医疗机构应严格按照规定线上采购药品（医用耗材），严禁违规线下采购，网上采购率不高、超范围应急采购以及存在数据弄虚作假的机构，会面临被提醒、约谈等。

国家医保局相关领导曾表示，药品线上采购背后是药品流通渠道，是众多改革和管理的基础。

线上采购将公立医疗机构采购药品从药企挂网到产品进院甚至到医院回款的全过程实现线上化，有利于主管部门监测医院用量、药品价格、产品供应、货款结算，才能更好的开展药品带量采购、推动公立医院及时结清货款、铲除带金销售的财务土壤。

不过，就目前来看，仍存在不少线下采购的情况，一方面是由于部分医疗机构信息平台建设不完善，另一方面是由于线下采购灰色利益的驱动。

颜清辉指出，要用好线索数据，加强协作配合，强化纪律作风，抓好整改落实，进一步发挥飞行检查的震慑作用和示范效应，推动医保基金监督管理水平提升。

业内人士评价，和以往相比，本次飞检是有备而来，非常强调信息数据的使用。

《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》要求，飞检组的工作人员构成不仅涵盖医保、财政、卫生部门的工作人员，还指出应有约7人的“第三方机构人员”负责数据筛查分析等工作。

据悉，“第三方机构人员”多数为信息技术人员，以及部分医疗、医药、财务等专业人员，在数据的收集、处理、筛查、分析中起到了重要作用。可以预计线上系统数据的分析检查将在本次飞检中占据一定比重，也在某种程度上暗示了未来飞检模式的发展走向。

为了推动医保基金的精细化管理，官方持续建设线上药品采购渠道。

“十四五”全国医疗保障规划在精细化管理一项要求，到十四五期末，公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例要从2020年的75%左右，提升至90%。

日前，国家医保局公开宣布，各级医保部门共同推进的全国统一医保信息平台全面建成。

预计未来，随着医保监管系统建设的持续完善，我国医药行业的竞争将越发公平。