打击欺诈骗保行为,举报者最高奖励10万？

严查医疗骗保，举报者最高奖励10万

3月27日，合肥晚报记者从安徽省医保局了解到，安徽省将成为全国首个建立起欺诈骗保揭发奖赏制度的省份，加大对欺欺诈保行为的冲击力度。

关于揭发查实的医疗欺欺诈保行为，安徽省将明确奖赏规范：欺诈医保金额在5万以上(含)的，给予查实欺诈医保金额不高于1%的奖赏，最高不超过10万元；查实欺诈医保金额5万以下(不含)的，以神经奖赏为主。

也就是说，今后安徽省内，无论是公民、法人还是其他社会组织，只要揭发定点医疗机构骗保，一经查实，最高可将取得10万元的揭发奖赏！

据了解，安徽省医保局在专项行动及“回头看”期间，共检查定点医疗机构4430家(占总数48.99%)，定点药店5226家(占总数42.25%)。受理查处各级各类举报线索294条;共追回医保资金12923万元;移交司法处理28人，取得了可观的成果。

3万多家医院被查，医保黑名单制度将建

打击欺诈骗保专项行动始于2018年9月，起至今年年初，全国已查处违法、违规、违约定点医疗机构3.4万家、定点零售药店3.2万家、参保人员2.4万人——打击欺诈骗保行为的高压态势已经初步形成。

除此之外，医保局等国家多部委前后也发布了不少“严厉打击医疗骗保”的方案、政策。

像是去年12月，国家医保局就印发了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，《方法》除了明确属于“医疗骗保”的各项行为外，还强调要对举报骗保行为的人士予以奖励。

至于今年2月，国家医疗保障局发布的《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》提出的2019年医疗保障基金监管工作的10项工作重点中，更是表示要在国内探索建立起医保“黑名单”制度。积极推动欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系，建立失信惩戒，发挥联合惩戒威慑力。

而安徽省即将建立的举报奖励制度，则是这些国家政策在地方上细化落实的体现！不难想象， 今后还会有更多类似的制度在国内其他省市落地。

打击骗保，这些行为将严查

就在上周（3月21日），国家卫生健康委员会等8部门联合发布《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》，其中也提到了要严厉打击医疗骗保行为，包括重点打击通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡，虚记、多记费用等恶意骗取医保基金的行为。

而严打的骗保行为类型，第一类就涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为，具体表现为：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；
2.为参保人员提供虚假发票的；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6.挂名住院的；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；
8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

如今，国家对医疗机构的监督检查越来越严，而“严打骗保”实际上也只是国家大范围整治医疗乱象的第一道程序。

总的来说，国家重拳打击医疗骗保，也有利于改善民营医疗的经营竞争环境，为医疗健康产业的深化发展铺平道路。

至于民营医院，在这种发展背景下，最重要的还是提高自己的经营管理水平，切忌僭越违法违规的红线，从最基础的“诚信”、“规范”做起，抓紧时间做好自查工作，毕竟“监管”也是一种“洗牌”，良好的医保环境还需要我们每个人共同维护！