招标公告 YZHJWJWzxcg2024017关于扬州市邗江区卫生健康委员会自行采购高清电子阴道镜二次公告

关于扬州市邗江区卫生健康委员会自行采购

高清阴道镜" rel="nofollow" class="cnt-link">电子阴道镜 二次 公告

项目编号： YZHJWJWzxcg2***24*** 17

扬州市邗江区卫生健康委员会，受基层医疗机构委托， 就高清电子阴道镜 进行询价采购，欢迎符合相关条件的供应商参加本次采购。

一、项目基本 需求

*** 项目名称： 高清电子阴道镜采购项目

*** 采购数量： 一套

*** 采购方式：询价

*** 预算金额： *** 万元

*** 本项目设最高限价，最高限价为 *** 万元， 报价超过最高限价的为无效报价，按照无效响应处理

*** 本项目所需设备名称和技术参数要求：

***1 设备名称、数量

序号	设备名称	数量（套）	最高单价（万元）
1	高清电子阴道镜	1	***

***2 技术参数要求

产品适用范围	适用于女性外阴、阴道、宫颈疾病的非接触性观察和影像记录
阴道镜头性能 （需提供检测报告）	1． 视频输出： 1***8***P 或优于 1***8***P 。 2． 整机系统水平分辨率 ≥ 1*********TVL( 提供检测机构出具的检验报告并加盖厂家公章）。 3． 高清图像的采集质量为 ≥ 192****1***8*** 。 4． 一体化自动聚焦镜头：高速自动聚焦，手动微距定位调节聚焦。 5． 按键控制的三级白光观察和电子滤镜功能。 6． 阴道镜头具有通过按键控制的，拥有醋酸试验自动计时功能。计时的时长可设置，计时标记可以显示和关闭，计时的时长标记在图像预览区、采集的图像和打印报告的图像上。 7． 具有通过组合按键初始化镜头调节镜头亮度，自动白平衡和绿平衡，手动白平衡和绿平衡调节。 8． 放大倍数为 1 ～ 4*** 倍连续放大。
整机功能配置	1． 高性能计算机主机： Intel 芯片高速主板， Intel ***5G 以上高速 CPU 金士顿 4G 以上 DDR 高速内存， 1T 以上高速硬盘；配置≥ 2***5 寸高清液晶显示器，分辨率≥ 192****1***8*** ， 36*** °可调节显示器支架；照片级彩色打印机；一体化医疗仪器推车，可升降直立式移动支架。 2． 可对病人信息进行录入、修改、删除、浏览和查询；可设定预约和随访；可对病史、妇检、病理学 /HPV/ 细胞学检查结果、 LEEP 手术记录等信息进行浏览和编辑功能。 3． 可对图像进行注释、标记、测量计算，调节亮度和对比度，可全屏放大和浏览高清图片 ; 定时自动采图；视频录制和录像回放；录制过程中采图，视频回放时采图。 4． 统计分析功能：可生成统计图表和数据列表；图表和数据列表可导出 excel 表格。 5． 局域网功能：免费提供 DICOM ****** 数据接口、可连接院内 HIS 、 PACS 系统。 6． 广域网功能：可支持阴道镜数据管理系统联网，从阴道镜管理系统中下载数据，并将检查数据自动上传或手动上传到阴道镜数据管理系统。 7． 提供 IFCPC2***11/ASCCP 2***17 阴道镜专业术语和检查规范，可进行国际认可的 RCI 评估和 Swede 评估。

7 、售后服务：

要求整套设备质保期 3 年，承诺全年提供 24 小时技术咨询服务，仪器故障响应时间小于 4 小时，到达现场时间小于 8 小时，最长 72 小时内必须排除故障。

8 、供货期限： 合同签订 1*** 个自然日

9 、供货地点： 卫健委指定的基层医疗机构

二、供应商的报价材料要求：

*** 满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；并提供下列材料：

（ 1 ）响应函 ( 原件 )

（ 2 ）资格声明 ( 原件 )

（ 3 ）若法定代表人参加投标的，须提供本人身份证复印件并加盖投标人公章 ( 原件备查 ); 若授权代表参加的，须提供《法人授权书》原件、授权代表身份证复印件并加盖投标人公章 （原件备查） ；

（ 4 ）法人或者其他组织的营业执照、备案表等证明文件，自然人的身份证明 ( 复印件加盖投标人公章 )

（ 5 ） 依法缴纳职工社会保障资金的证明材料 ( 复印件加盖投标人公章 ) ( 税务、银行或社会保险基金管理部门出具的近三个月内任意一份缴纳职工社会保障资金的缴款凭证或缴款证明 )

（ 6 ）供应商参加本次政府采购活动前 3 年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明 （原件）

（ 7 ）供应商信用承诺书原件并加盖投标人公章（格式详见第十 相关文书格式）

（ 8 ）项目需求响应方案：

（ 9 ） 2*** 2*** 年以后同型号产品在江苏省内医院的政府采购中标通知书或采购合同 5 份。

（ 1 *** ）同型号产品在江苏省内主要用户名单，至少 2 *** 家。

（ 1 1 ）供应商参加本次采购项目报价表：单独封装

*** 拒绝下述供应商参加本次采购活动：

（ 1 ）供应商单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加同一合同项下的政府采购活动。

（ 2 ）凡为采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参加该项目的其他采购活动。

3 . 本项目的特定资格要求： 无

三、公告期限

自本公告发布之日起 5 个工作日

四、响应文件的编制

1 、响应文件份数和签署

***1 供应商应严格按照采购邀请要求准备响应文件（以下简称响应文件）。

响应文件正本中，文件要求提供原件的必须按照要求提供，文字材料需打印或用不褪色墨水书写，响应文件正本须经法定代表人或授权代表签字和加盖投标供应商公章。本采购文件所表述（指定）的公章是指刻有供应商法定名称的印章，不包括合同、财务、税务、发票等形式的业务专用章。

***2 除供应商对错处做必要修改外，响应文件不得行间插字、涂改或增删。如有修改错漏处，必须由响应文件签署人签字、盖章，否则视为无效响应。

2 、响应文件编制要求

***1 供应商提交的响应文件以及供应商与代理机构及采购人就有关的所有来往函电均应使用简体中文。文件中既有中文也有外文的，以中文意义为准。

***2 除技术性能另有规定外，响应文件所使用的度量衡单位，均须采用国家法定计量单位。

3 、参加供应商资格的文件证明

***1 供应商应提交证明其有资格参加询价和成交后有能力独立履行合同的文件，并作为其响应文件的一部分。

***2 供应商除必须具有履行合同所需提供的设备以及服务的能力外，还必须具备相应的财务、技术方面的能力。

***3 供应商应填写并提交采购文件所附的“资格证明文件”。

4 、响应报价表

***1 供应商应按照采购文件规定格式填报响应报价表（含分项报价）。每项产品或服务只允许有一个报价，任何有选择的报价将不予接受，采购文件中另有规定的按规定执行。

***2 标的物

详见项目需求。

***3 有关费用处理

本次采购供应商的总报价应包括为完成本项目发生的所有费用，本采购文件中另有规定的除外。

***4 其它费用处理

文件未列明，而供应商认为必须的费用也须列入报价。

***5 报价采用的货币

响应文件中的单价和总价，无特殊规定的采用人民币报价，以元为单位标注。采购文件中另有规定的按规定执行。

***6 响应报价表上的价格应按采购文件规定填写。

5 、项目需求响应方案

***1 提供为完成本项目的总体实施方案。

***2 对采购文件中项目需求的技术与商务条款要求逐项作出应答，并提供依据或说明（如：产品彩页、相关证书、市场占有率等，复印件需加盖投标人公章），否则视为无效响应。

***3 供应商认为需要的其他技术文件或说明。

6 、其他补充事宜 :

***1 、本次采购响应文件制作纸质份数要求： 1 份

***2 本采购文件中供应商的报价材料要求部分为实质性响应条件，为必须遵守的条件，如不满足将作无效响应文件处理。

***3 潜在投标人对采购文件项目需求部分的询问、质疑请向采购人提出，由采购人负责答复。

***4 本次招标投标保证金： 本项目不收取保证金。

***5 响应文件必须按顺序装订后密封，否则视为无效投标。

五、 提交响应文件时间和地点

1 、时间： 2***2 4 年 7 月 日 14 点 3*** 分 — 15 点 ****** 分（北京时间）

2 、地点：邗江区卫生健康委员会三楼会议室 （扬州市康民路 5 号）

六、 响应文件开启

1 、时间： 2***2 4 年 7 月 日 15 点 ****** 分（北京时间）

2 、地点：邗江区卫生健康委员会三楼会议室 （扬州市康民路 5 号）

七、 评标办法

本次采购采用合理低价中标法。在投标文件能够满足招标文件实质性要求的投标人中，评审出投标价格合理的、低价的投标人。

八、成交

1 、采购人根据评标小组推荐的成交候选人确定成交供应商。采购人确定成交供应商后，邗江卫健委将在公告发布网站发布成交结果公告，公告期限为 1 个工作日。

***1 若有充分证据证明，成交供应商出现下列情况之一的，一经查实，将被取消成交资格：

（ 1 ）提供虚假材料谋取成交的；

（ 2 ）与评审专家、采购人、其他供应商或者代理机构工作人员恶意串通的；

（ 3 ）向评审专家、采购人或代理机构工作人员行贿或者提供其他不正当利益的；

（ 4 ）恶意竞争，最终总报价明显低于其自身合理成本且又无法提供证明的；

（ 5 ）不满足本采购文件规定的实质性要求，但在评审过程中又未被磋商小组发现的；

（ 6 ）成交后无正当理由拒不与采购人签订政府采购合同或者未按照采购文件确定的事项签订政府采购合同；

（ 7 ）将政府采购合同转包；

（ 8 ）法律、法规、规章规定的属于成交无效的其他情形。

2 、质疑处理

***1 供应商认为采购文件、采购过程和采购结果使自己的权益受到损害的，可以在成交结果公告发布之日起七个工作日内，一次性以书面形式（原件送达）向代理机构或采购人提出质疑。

******1 对采购文件提出质疑的，应当在获取采购文件之日或者采购文件公告期限届满之日起 7 个工作日内提出 ；

******2 对采购过程提出质疑的，为各采购程序环节结束之日起 7 个工作日内提出；

******3 对中标结果提出质疑的，为中标结果公告期限届满之日起 7 个工作日内提出。

***2 供应商应在法定质疑期内一次性提出针对同一采购程序环节的质疑。质疑必须按《政府采购法》、《政府采购法实施条例》及《政府采购质疑和投诉办法》等相关规定提交 。

***3 未参加本次采购活动的供应商或在本次采购活动中自身权益未受到损害的供应商所提出的质疑不予受理。

***4 供应商提出质疑应当提交质疑函和必要的证明材料。质疑函应当包括下列内容：

（ 1 ）质疑供应商的名称、地址、邮编、联系人及联系电话；

（ 2 ） 质疑项目的名称、编号；

（ 3 ） 具体、明确的质疑事项和与质疑事项相关的请求；

（ 4 ） 事实依据；

（ 5 ）必要的法律依据；

（ 6 ）提出质疑的日期。

供应商为自然人的，应当由本人签字；供应商为法人或者其他组织的，应当由法定代表人、主要负责人，或者其授权代表签字或者盖章，并加盖公章。

《质疑函》及《授权委托书》格式见网址： http://www.hj.gov.cn/hjzfcg/index.shtml 、 http://zfcg.yangzhou.gov.cn

***5 采购人收到质疑函后，将对质疑的形式和内容进行审查，如质疑函内容、格式不符合规定，采购人将告知质疑人进行补正。

***6 质疑人应当在法定质疑期限内进行补正并重新提交质疑函，拒不补正或者在法定期限内未重新提交质疑函的，为无效质疑，采购人有权不予受理。

***7 对于内容、格式符合规定的质疑函，采购人将在收到参加供应商的书面质疑后七个工作日内作出答复，并以书面形式通知质疑供应商和其他相关供应商，答复的内容不涉及商业秘密。

***8 供应商提出书面质疑必须有理、有据，不得恶意质疑或提交虚假质疑。否则，一经查实，采购人有权依据政府采购的有关规定，报请政府采购监管部门对该供应商进行相应的行政处罚。

九、合同签订相关事项

1 、签订合同

***l 成交供应商确定后，采购人将在发布采购公告的同一网站发出中标结果公告。成交供应商应按中标结果公告规定的时间、地点 按照采购文件确定的事项与采购人签订政府采购合同，且不得迟于中标结果公告发出之日起十五日内，否则由此给采购人造成损失的，成交供应商还应承担赔偿责任。

***2 采购文件、成交供应商的响应文件及采购过程中有关澄清、承诺文件均应作为合同附件。

***3 签订合同后， 成交供应商不得将成交产品或服务进行转包。 未经采购人同意，成交供应商也不得采用分包的形式履行合同，否则采购人有权终止合同。转包或分包造成采购人损失的，成交供应商应承担相应赔偿责任。

以下为成交后签定本项目合同的通用条款，成交供应商不得提出实质性的修改，关于专用条款将由采购人与成交供应商结合本项目具体情况协商后签订。

政府采购合同（货物）

项目名称： 编号：

甲方（采购人 / 买方）：        乙方（供应商 / 卖方）：

根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国合同法》等法律法规的规定，甲乙双方按照采购结果签订本合同。

1 、合同标的

乙方根据甲方需求，提供下列货物： 。

货物名称、规格及数量等要求详见采购文件。

2 、合同总金额

***1 本合同金额为（大写）： _______________________________ 元人民币（ ¥_____ 元）。

***2 本合同总金额包括所乙方提供货物的产品费用、安装调试费、测试验收费、培训费、 运行维护费用、税金及其他有关的为完成本项目发生的所有费用，招标文件中另有规定的除外。

***3 在招标文件未列明，而乙方认为履行本合同必需的费用也包含在合同总金额中。

***4 本合同总金额还包含乙方提供的伴随服务 / 售后服务费用。

3 、组成本合同的有关文件

***1 乙方应按招标文件规定的时间向甲方提供使用货物的有关技术资料。

***2 没有甲方事先书面同意，乙方不得将由甲方提供的有关合同或任何合同条文、规格、计划、图纸、样品或资料提供给任何其他人。即使向履行本合同有关的人员提供，也应注意保密并限于履行合同的必需范围。

***3 关于本项目政府采购的招投标文件或与本次采购活动方式相适应的文件及有关附件是本合同不可分割的组成部分，这些文件包括但不限于：

（ 1 ）投标响应文件；               （ 2 ）投标产品配置与报价文件；

（ 3 ）供货一览表；                 （ 4 ）技术参数响应表；

（ 5 ）服务承诺；                   （ 6 ）中标通知书；

（ 7 ）甲乙双方补充协议；           （ 8 ）乙方投标时提供的响应文件。

4 、知识产权保证

乙方保证甲方在使用、接受本合同货物和服务或其任何一部分时，不受第三方提出侵犯其专利权、版权、商标权和工业设计权等知识产权的起诉。一旦出现侵权，由乙方负全部责任。

5 、产权保证

乙方保证所交付的货物的所有权无任何抵押、查封等权利瑕疵。

6 、转包或分包

***1 本合同禁止转包，本合同范围的货物，应由乙方直接供应的，不得转让他人供应。

***2 经甲方同意，乙方可以依法采取分包方式履行合同，但是分包方式履行的，乙方应就采购项目向甲方负全责。

7 、质保期

*** 质保期 年。（自交货验收合格之日起计）

8 、交货期、交货地点

*** 交货期： 1*** 个日历天

*** 交货地点：扬州市邗江区卫生健康委员会指定地点。

9 、货款支付

9 .1 本合同项下所有款项均以人民币支付。

*** 本合同项下的采购资金由甲方支付，付款前乙方向甲方开具发票。

*** 付款：

产品验收合格后，六个月内付至货款的 7***% ，一年内付至货款 1******% （不计利息）。

注：验收不合格，无条件退货，乙方承担甲方所有经济损失。

1*** 、税费

本合同执行中相关的一切税费均由乙方负担。

11 、质量保证及售后服务

1***1 乙方应按招标文件规定及响应文件承诺的货物性能、技术要求、质量标准向甲方提供未经使用的全新产品；若技术性能无特殊说明，则按国家有关部门最新颁布的标准及规范为准。

1***2 乙方应保证其提供的货物在正确安装、正常使用和保养条件下，在其使用寿命内具有良好的性能。货物验收后，在质量保证期内，乙方应对由于设计、工艺或材料的缺陷所发生的任何不足或故障负责，所需费用由乙方承担。

1***3 乙方提供的货物在质保期内因货物本身的质量问题发生故障，乙方应负责免费更换。对达不到技术要求者，根据实际情况，经双方协商，可按以下办法处理：

⑴更换：由乙方承担所发生的全部费用。

⑵贬值处理：由甲乙双方合议定价。

⑶退货处理：乙方应退还甲方支付的合同款，同时应承担该货物的直接费用（运输、保险、检验、货款利息及银行手续费等）。

1***4 如在使用过程中发生质量问题，乙方在接到甲方通知后在 _________ 小时内到达甲方现场。

1***5 在质保期内，乙方应对货物 承诺 小时内提供备机、每年不少于 次巡检、 出现的质量及安全问题负责处理解决并承担一切费用。

1***6 上述的货物免费保修期为 ______ 年，因人为因素出现的故障不在免费保修范围内。超过保修期的机器设备，终生维修，维修时只收部件成本费。

1***7 如果在服务承诺时间内中标人没有兑现投标时的承诺，则每次除继续维修以外另支付违约金给采购人每次叁仟元，采购人有权在中标人质保金中扣除，中标人对此不得提出异议。

12 、交货、调试和验收

1 2 .1 乙方应当在合同生效后天内将货物交付甲方，地点由甲方指定，招标文件有约定的，从其约定。在发货前，乙方应对产品作出全面检查和对验收文件进行整理，并列出清单，作为甲方收货初验收和使用的技术条件依据，检验的结果应随货物交甲方。

1***2 货到甲方后，甲乙双方须在工作日内初验收，甲方对乙方提交的货物依据招标文件上的技术规格要求和国家有关质量标准进行现场初步验收，外观、说明书、包装符合招标文件技术要求的，给予签收，初步验收不合格的不予签收。

1***3 乙方按照招标文件要求负责产品安装并培训甲方的使用操作人员，乙方在甲方使用前进行调试，调试直到符合技术要求的甲方才做最终验收。

1***4 对技术复杂的货物，甲方可请国家认可的专业检测机构参与初步验收及最终验收，并由其出具质量检测报告。验收时乙方必须在现场，验收完毕后作出验收结果报告；若聘请第三方中立机构验收，验收费用由甲乙双方协商解决。

1 2 .5 甲乙双方关于调试和验收的其他约定： 。

13 、货物包装、发运及运输

1***1 乙方应在货物发运前对其进行满足运输距离、防潮、防震、防锈和防破损装卸等要求包装，以保证货物安全运达甲方指定地点。

1***2 乙方发货时，产品使用说明书、检验证明书、随配附件和工具以及清单一并附于货物内。

1***3 乙方在货物发运手续办理完毕后 24 小时内或货到甲方 48 小时前通知甲方，以准备甲方接货。根据甲方通知的时间和指定的地点，乙方负责安排送货、装卸、清点、堆放，设备初验收合格前的保管工作由乙方负责，费用乙方承担。

1***4 货物在交付甲方前发生的风险均由乙方负责。

1***5 货物在规定的交付期限内由乙方送达甲方指定的地点，经初步验收即视为货物交付。

14 、违约责任

1***1 甲方无正当理由拒绝初验收和终验收货物的，甲方应按未付货款金额每日万分之五向乙方支付违约金。

1***2 甲方无故逾期验收和无故逾期办理货款支付手续的 甲方应按逾期付款金额每日万分之五向乙方支付违约金。

1***3 乙方违约，在消除违约情形前，应按货款总额每日万分之五向甲方支付违约金，甲方可以从待付货款中扣除。

1***4 乙方因逾期交货或因其他违约行为，导致甲方解除合同的，乙方应向甲方支付合同总值 5% 的违约金，如造成甲方损失超过违约金的，超出部分由乙方继续承担赔偿责任。

1***5 乙方所交的货物全部或部分品种、型号、规格、技术参数、质量不符合合同规定及招标文件规定标准的，乙方更换货物但逾期交货的（甲方拒绝接受的除外），按乙方逾期交货处理；乙方拒绝更换货物的，甲方可选择解除本合同或本合同的一部分，并可追究乙方的其他违约责任。

1***6 合同生效后，发现乙方投标属虚假承诺，或经权威部门监测提供的货物不能满足招标文件要求，造成合同无法继续履行的，乙方履约保证金不予退还外，还应向甲方支付不少于合同总价 % 赔偿金。

15 、不可抗力事件处理

1***1 在合同有效期内，甲乙双方因不可抗力事件导致不能履行合同，则合同履行期可延长，其延长期与不可抗力影响期相同。不可抗力，是指不能预见、不能避免且不能克服的客观情况，例如战争、严重的地震、洪水等，但一方违约或疏忽导致合同不能履行的不属于不可抗力因素。

1***2 不可抗力事件发生后，应立即通知对方，并寄送有关权威机构出具的证明。除甲方书面另行要求外，乙方应尽实际可能继续履行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其他事项。若不可抗力事件延续 12*** 天以上，双方应通过友好协商，确定是否继续履行合同。

16 、争议解决

1***1 因货物的质量问题发生争议的，可在国家认可的质量检测机构对货物质量进行鉴定。货物符合标准的，鉴定费由甲方承担；货物不符合质量标准的，鉴定费由乙方承担。

1***2 因履行本合同引起的或与本合同有关的争议，甲、乙双方应首先通过友好协商解决；如果协商不能解决争议，甲乙双方同意采取下列两种方式的第 （ 1 ） 种方式解决争议：

（ 1 ）向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中华人民共和国法律；

（ 2 ）向扬州仲裁委员会按其仲裁规则申请仲裁。

1***3 若甲乙双方任何一方都没有选择解除合同的，为避免扩大损失，在诉讼或仲裁期间，双方应继续履行。

17 、合同其它

1*** 乙方应诚实信用，严格按照招标文件要求和投标承诺履行合同，不向甲方进行商业贿赂或者提供不正当利益。

*** 合同经双方法定代表人或授权代表签字并加盖单位公章，并经扬州市公共资源交易中心邗江分中心见证盖章后生效。

*** 本合同未尽事宜，遵照《合同法》有关条文执行。

*** 本合同正本一式四份，具有同等法律效力，甲方、乙方、见证方及财政监管部门（扬州市邗江区政府采购管理办公室）各执一份。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

法定代表人或授权代表： 法定代表人或授权代表：

联系电话： 联系电话：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

见证方：

地址：

法定代表人或授权代表：

联系电话：

日期： 年 月 日

十、相关文书格式

响应函

致：邗江区卫生健康委员会

根据贵方的采购文件，正式授权下述签字人 _________ ( 姓名和职务 ) 代表我方 ______________ （供应商的名称），全权处理本次项目磋商采购的有关事宜。

据此函， __________ （签字人）兹宣布同意如下：

*** 按采购文件规定的各项要求，向买方提供所需服务。

*** 我们已详细审核全部采购文件及其有效补充文件，我们知道必须放弃提出含糊不清或误解问题的权利。

*** 我们同意从规定的响应文件接收截止时间起遵循本响应文件，并在规定的有效期期满之前均具有约束力。

*** 如果在响应文件接收截止时间后规定的磋商有效期内撤回响应文件或成交后拒绝签订合同，我们的磋商保证金（文件不作要求的除外）可被贵方没收。

*** 同意向贵方提供贵方可能另外要求的与采购有关的任何证据或资料，并保证我方已提供和将要提供的文件是真实的、准确的。

*** 一旦我方成交，我方将根据采购文件的规定，严格履行合同的责任和义务，并保证在磋商文件规定的时间完成项目，交付买方验收、使用。

*** 遵守采购文件中要求的收费项目和标准。

*** 与本次采购有关的正式通讯地址为：

地 址： 邮 编：

电 话： 传 真：

供应商开户行： 账 户：

法定代表人或授权代表姓名（签字）： 联系电话：

供应商名称（公章）：

日 期： ____ 年 ____ 月 ____ 日

资 格 声 明

1 、名称及其它情况：

（ 1 ）投标人名称：

（ 2 ）地址： 邮编：

电话： 传真：

（ 3 ）成立和 / 或注册日期：

（ 4 ）法定代表人：

（ 5 ）实收资本：

（ 6 ）近期资产负债表：（到 2*** 年 12 月 31 日 ）

<1> 固定资产：

<2> 流动资金：

<3> 长期负债：

<4> 短期负债：

2 、近三年同类投标货物和服务的主要销售业绩（无有效联系人、联系方式和合同复印件的视为未填报本项目）：

甲方名称、联系人、联系方式	项 目 名 称

3 、本次招标要求的其他资格文件以及投标人认为需要声明的其他情况：

兹证明上述声明是真实的、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件，如有虚假，自愿丧失中标资格，一年内退出扬州政府采购市场。

投标人公章：

法定代表人或授权代表签字：

日期： 年 月 日

（注：资格声明为格式文件 请勿修改，否则将导致磋商响应文件无效。）

法人授权书

本授权书声明： ________________ （投标人名称）授权 ________________ （被授权人的姓名）为我方就 号， （项目名称）采购活动的合法代理人，以本公司名义全权处理一切与该项目采购有关的事务。

本授权书于 ______ 年 ____ 月 ____ 日起生效，特此声明。

被授权人签字： _____________________ __

联系电话（手机）：

单位名称： ____________________________________

授权单位盖章： _________________________________

地址：

日期：

被授权人身份证复印件：

参加本次政府采购活动前 3 年内在经营活动中没有重大违法记 录的书面声明：

声 明

我公司郑重声明：参加本次政府采购活动前 3 年内，我公司在经营活动中没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。

供应商名称（公章）：

法定代表人或授权代表签字： _______________________

日期： ______ 年 月 日

供应商信用承诺书

承诺主体名称：

统一社会信用代码：

为维护公平竞争、规范有序的市场秩序，营造诚实守信的信用环境，共同推进社会信用体系建设完善，树立企业诚信守法形象，本企业对 ________________________ 项目政府采购活动郑重承诺如下 :

一、对提供给注册登记部门、行业管理部门、司法部门、行业组织以及在政府采购活动中提交的所有资料的合法性、真实性、准确性和有效性负责；

二、严格按照国家法律、法规和规章开展采购活动，全面履行应尽的责任和义务，全面做到履约守信，具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条第一款规定的条件 ;

三、严格依法开展生产经营活动，主动接受行业监管，自愿接受依法开展的日常检查；违法失信经营后将自愿接受约束和惩戒，并依法承担相应责任；

四、自觉接受行政管理部门、行业组织、社会公众、新闻舆论的监督；

五、自觉做到自我约束、自我管理，不制假售假、商标侵权、虚假宣传、违约毁约、恶意逃债、偷税漏税、垄断和不正当竞争，维护经营者、消费者的合法权益；

六、提出政府采购质疑和投诉坚持依法依规、诚实信用原则，在全国范围 12 个月内没有三次以上查无实据的政府采购投诉；

七、严格遵守信用信息公示相关规定，向社会公示信用信息；

八、在 “信用中国”和“中国政府采购网”网站中无违法违规、较重或严重失信记录；

九、如违反承诺，自愿接受管理部门依法给予的行政处罚，同意将违反承诺的行为作为不良记录记入信用档案，依法依规进行信息公示，并承担所产生的一切法律责任和经济损失。

十、本承诺书自签订之日起生效。

（注：法定代表人或负责人、主体名称发生变更的应当重新做出承诺。）

承诺单位（签章）：

法定代表人（负责人）：

年 月 日

资格性和符合性检查响应对照表

供应商全称（加盖公章）：

序号	资格性和符合性检查响应内容	是否响应 （填是或者否）
1	响应函
2	资格声明
3	法人身份证
4	授权委托书、被授权人身份证
5	营业执照、备案表
6	依法缴纳职工社会保障资金的证明材料
7	3 年内没有重大违法记录的书面声明
8	供应商信用承诺书
9	采购需求
	采购文件中的其他实质性要求

响应报价表

投标人名称： 项目编号：

客 户名称：			报 价日期：
序号	产 品名称	产 品规格	数量	单 价 ( 元 )	金 额 ( 元 )	备注
1
2
合 计						含普 票
合 计大写：
备 注：		1 、供货期： 1*** 天内
		2 、交货地址：指定地点 。
		3 、货运方式 ：汽运送货上门。
		4 、质保期：一年
		5 、此价格含运费、安装调试费 用
报 价人：

（此表可延长）

法定代表人或授权代表签字： 盖 章：

注： *** 如果按单价计算的结果与总价不一致，以单价为准修正总价。

*** 如果不提供详细分项报价将视为没有实质性响应招标文件。

*** “开标一览表”和“ 投标分项报价表 ”原件不需装订，投标时请单独密封递交。

*** 如其他章节对分项报价表有具体要求的，以其他章节的要求为准。