卫健委再次发文，深入推进“一票制”

       8月12日，河北省卫健委发布了一则关于河北省委省政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（以下简称《意见》）的消息。

      《意见》中不仅包含了河北省内未来的发展方向，同时还明确了此后在医械领域的改革计划。可以说，本次文件的发布，等于宣告河北省的深化医改工作将再进一层。

      “10年计划”出台，医保支付方式改革势在必行

      《意见》首先表明，本次深化医改的主要目标是：到2025年基本完成医保支付、医药服务供给等重要机制的改革任务；到2030年底，全面建成以基本医疗保险为主体的医疗保障体系。

      换句话说，未来河北省5年乃至10年医改的基调已经定下，此后的发展也将按照本次的《意见》内容进行规划。

      值得注意的是，在医保支付方式的改革上，河北省提出，要深入推进医保支付方式改革，对紧密型医联体，按照服务对象实行人头打包付费。

      此外，还要综合考虑药品、医用耗材集中带量采购等因素，科学测算打包支付标准，加强监督考核，结余留用。有序推进按疾病诊断相关分组、按病种、按床日、按人头付费等医保支付方式改革。

      所谓以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式（DRGs）改革，其实就是将医院内耗材的收入变为成本，从而倒逼医院对院内的耗材使用进行严格管控的一种院内控费方式。

      院内使用环节加强院内耗材的监管后，医院出于控制成本的考虑必定会主动减少并规范院内耗材、设备的使用，同时在耗材的采购上，医院也将更加倾向于选择性价比高的耗材。

      换句话说，未来要想产品进院，经销商更多要考虑的将会是如何为医院“省钱”。

      “四医联动”深化改革，推动医保与供应商直接结算

      与此同时，在医药供给方面，河北省明确，要积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用。

      具体内容：

      以医保支付为基础，建立集招标、采购、交易、结算、监督为一体的省级药品集中采购平台。

      有序开展一致性评价集中采购，推进与京津冀、三明采购联盟合作。

      推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

      事实上，随着今年3月初国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》要求医保基金与供应商直接结算全国执行之后，福建、安徽、浙江、江苏、山东等地相继落地。

      可以说，踢出经销商，医保直接“一票制”结算货款，已经是国家的未来医保支付与集中采购机制改革的重点所在。

      可预见的是，往后落地医保直接结算地区将远不止于此，随之而来的流通领域的清理也将不断加剧。

      降低耗占比，加强大型设备配置

      对于医疗服务价格动态调整机制，河北省还要求，降低设备物耗占比高的检查检验和大型设备治疗价格，对有利于降低费用、诊疗效果明显的医疗服务价格项目，开通审核绿色通道。

      众所周知，院内的耗占比情况一直是国家严查的方向之一。此前医疗器械经销商联盟也曾报道过，有多家大三甲医院皆因未能将耗占比控制在及格线以下被通报并要求整改。

      整改要求中显示，要对耗材使用量超出全省平均水平，并且没有合理依据的医院科室，进行约谈、通报，并且对部分耗材进行限制使用！

      在此后耗占比的控制上，大批医院直接选择“熔断停用”不合理使用耗材。与此同时，还有些医院提出，要优先使用国产产品，限制使用进口产品，以选择性价比高的耗材品牌为主。

      显然，无论是以上哪一种方式，归根结底的目的依旧是“控费”。

      另外，在基层医疗建设上，河北省还提出，要加强公立医院大型医用设备配置和使用管理，补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。

      这也就意味着，未来河北省内将加大对于基层护理、儿科、老年科、精神科等科室的医疗设备配置。

      按照此前国家卫健委发布的《老年医学科建设与管理指南（试行）的通知》，配置如下：

      科室设置

      老年医学科应当设置门诊诊室、病房、综合评估室。床位数应≥20张。床单元设施配置按照相应级别综合医院标准执行。

      设备配置

      老年医学科应当具备的基本设备：轮椅、转运床（或医用平车）、站立及行走辅助器、坐式体重计；报警系统、供氧装置、负压吸引装置、输液泵、注射泵等。

      同时需具有抢救设备：气管插管设备、简易呼吸器；心电监护仪、心脏除颤仪等，以及其他与开展老年医学科诊疗业务相应的设备。鼓励有条件的医院设置辅助洗浴设备、电动护理床、自主转运装置等。

      通过此次河北省深化医改的实施方案要求能够看出，未来全省医保、医疗、医药、医价“四医联动”改革之下，无论是联合京津冀联动、三明联盟谋求更大体量的带量采购，还是医保直接结算“一票制”的不断推进，背后都意味着未来河北省对于医疗器械领域采购、支付以及院内使用的全面监管力度的不断增大......