浙江医保局：PET-CT将纳入医保

2021-06-09

来源: 器械之家

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五月下旬，为减轻癌症患者的医疗费用负担，有效防范因病致贫、因病返贫，浙江省医保局起草了《关于将肿瘤全身断层显像纳入大病保险支付范围的通知（征求意见稿）》，公开向社会征求意见。

 

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最近这个征求意见结果出来了，通知决定将肿瘤全身断层显像（PET-CT）纳入大病保险支付范围，价格调整为5300元/次（详见附件），并于7月1日起执行。另外，通知对限定支付范围、待遇支付标准、费用支付监管具体有关事项做出如下说明：

 

限定支付范围：限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测；原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找；指导放疗计划靶区的设定。

 

待遇支付标准：肿瘤全身断层显像（PET-CT）价格调整为5300元/次（详见附件），由大病保险按规定支付。

 

费用支付监管：各地要按照本通知要求，及时调整医保信息系统，确保参保人员医疗费用按时结算。要充分利用医保智能监管平台，加强对医疗机构肿瘤全身断层显像（PET-CT）费用支出情况的监测分析，有重点、有针对性采取措施，防范医疗过程中的滥用行为，促进临床合理检查、合理治疗。

 


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附件：纳入浙江省大病保险支付范围诊疗项目

 


PET-CT作为最尖端的医疗高科技设备，对肿瘤早期诊断具有突出效果，可实现癌症的早诊早治，浙江省医保局将PET-CT纳入医保，价格调整为5300元/次，一定程度上缓解癌症患者的医疗费用负担。




01

PET-CT是筛查癌症“神器”



近年来，我国癌症人数的持续增长，基于我国癌症治疗水平的现状，预示着我国癌症患者，特别是高发病率的癌症患者，对PET-CT早筛有广阔的市场需求。根据Frost & Sullivan的数据显示，我国癌症患者人数从 2014年的384.4万人增加到2018年428.5万人，预计2030年我国癌症患者人数将增加到569.6万人。
 
我国常见恶性肿瘤发病率、死亡率持续走高，给患者本人、家庭造成重大痛苦和沉重经济负担，因病致贫的现象时有发生，恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，根据2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且近年来恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈持续上升态势。
 
我们也知道，癌症的发生和发展是一个漫长的过程，癌症发现时大部分是中晚期，临床看到的也只是癌症发生过程中的冰山一角。恶性肿瘤中晚期治愈的可能性极小，癌症最佳治疗方法还是把它当慢性病进行管理，早发现、早诊断、早期治愈率可达65%，甚至90%以上。
 
目前肿瘤早筛的手段非常有限，需要精准的肿瘤早筛技术，PET—CT应用最为普遍。PET-CT为正电子发射计算机断层显像的英文简称，是一个检查项目，是筛查癌症“神器”。PET可以显示病灶生理特征，更容易发现病灶，CT可以精准定位病灶，显示病灶结构变化。但是PET-CT除了能够将他们两个的优点融合，其独有的融合图像，能够将PET图像与CT图像融合，借而同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，这是PET和CT都无法做到的，因此，PET-CT是1+1>2的先进设备。



02

PET-CT检查费用昂贵，各地不一



PET-CT检查设备可以说是最贵的医疗设备之一，此前遵义市第一人民医院采购一套进口品牌——飞利浦Vereos PET-CT价格将近2600万，这笔费用可是一笔不小的开支，国产PET-CT设备相对便宜一些，价格要优惠30%左右。
 


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PET—CT通常被认为是一种“昂贵”的影像学检查，利用PET-CT设备全身检查的费用上万，大部分肿瘤患者都不只是做一次，少则3-5次，多则10几次，几次下来费用可不是小数目，大大增加患者的医疗成本负担。就全国范围内来讲，PET-CT检查费用还没有正式列入医保报销的范围，这项检查费用需要个人承担，检查前要注射一种显像剂，有些医院可以报销这部分费用。
 
此外国内PET-CT检查费用不一，据全国PETCT预约平台，北京的价格普遍在8800左右，广州的价格在9000左右，湖北江西在8450元左右，东北地区在9200左右，上海在7000元，重庆在6600元。不同的地区价格差距大不是出于设备优劣，专家诊断水平，而是当地医疗定价不一样。
 
例如，一个恩施或者荆州的患者想做PET—CT，他去武汉协和医院检查时8450元，若是在重庆市医院检查则是6600，跟武汉相差1850元，路费几乎差不多。拿着重庆做的PET—CT片子去协和医院，专家同样是认可的。
 
不少平台对于肿瘤患者有补贴政策，但补贴费用对于不少癌症患者来说可能杯水车薪，相对于全国各地10000元上下水准，浙江省医保局这次将PET-CT价格调整为5300元/次，确实是优惠了不少。
 


03

PET-CT检查费用会全面纳入医保吗？



同样是去年五月下旬，民革海南省委会作出《关于将PET/CT检查项目等纳入海南省医保支付范围的建议》的提案，建议尽快将PET/CT检查项目、氩氦刀消融治疗项目、磁波刀消融治疗项目、甲状腺热消融治疗项目等纳入海南省医保支付范围。对此，海南省医疗保障局回复“将对该项目进行评估，综合考虑医保基金承受能力、参保人负担水平等因素，适时将该医疗服务项目纳入医保支付范围”。
 


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据提案内容介绍，国内各省正逐步将以上治疗项目纳入医保支付名录，以减轻患者负担和病痛，具体支付比例根据实际情况各有不同，约为50-90%左右。如深圳、陕西、黑龙江等省市均将PET/CT纳入医保报销范围，如氩氦刀，北京市、天津市、甘肃省均将其纳入医保支付范围，又如微波治疗，甘肃将其纳入社保支付。
 
PET/CT纳入医保报销范围后，肿瘤患者检查费用大幅降低，实现普惠性，有利于助推健康中国建设。这是一个正循环，对厂家而言，将会有越来越多的PET—CT设备进入采购环节从而进一步降低产品价格跟运营成本，有利于推动PET—CT设备国产替代化进程。
 
通过医保支付，支持新技术应用，应对癌症威胁，正在国内普及，最近又有浙江省医保局决定将肿瘤全身断层显像（PET-CT）纳入大病保险支付范围，未来PET-CT检查费用会全面纳入医保吗？


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