除颤监护仪结构、功能、故障诊断及维护

一、除颤监护仪工作原理

　　除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常(VT/VF)转复为正常窦性心律。

二、除颤监护仪的基本组成

　　除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。

　　1、除颤监护仪的分类

　　按电极位置不同除颤器可以分为体内与体外两种，按电极放电时间划分有同步方式和非同步方式。

　　非同步型除颤器除颤时与患者自身的R波不同步，适用于心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)。放电脉冲的时间由操作者自己决定。

　　同步型除颤器的除颤脉冲与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。

　　2、除颤监护仪的发展历程

　　手动除颤器1962年正式用于临床，半自动除颤器AED，80年代进入临床应用，已有便携式AED，自动识别室颤，自动充电。90年代ICD成功应用，依据ICD原理设计的全自动除颤器1999年获FDA认证并应用于临床。2000年中国国家药品监督管理局批准进入中国市场。

　　单相波除颤，电流只在电极之间单向流动。双相波除颤，电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。对比单相波除颤仪使用的单相波技术而言，双相波因其峰值电流低，而有效电流持续时间长而表现了优越的除颤特性：除颤成功率高，心脏损伤小。大量科研论文显示，双相波对室颤和房颤的治疗成功率都明显高于单相波。

 三、除颤监护仪的日常维护

　　1、熟悉仪器的性能和特点

　　2、熟知操作面板上按键的功能，以飞利浦M4735A为例：面板上的按键具有所谓“软键”(Softkey，自定义功能键)功能，其当前功能在屏幕上的相应位置予以提示，在不同状态下按该键，可以完成不同的操作。

　　3、熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义，尤其是出现报警提示后的应对措施。如交流供电指示，机内蓄电池充电状态指示，机内蓄电池能量不足提示(Lowerbattery)等。

　　只有熟知除颤监护仪的特点和各项功能，才能在患者心脏出现异常时合理应用，提高抢救的成功率。

　　4、仪器主要功能的快速检查

　　在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。

　　检查监护功能：可将导联选择在Paddles(桨形电极)，用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。

　　检查除颤功能：一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理。

四、除颤监护仪的常见故障诊断及处理

　　除颤监护仪所具有的功能比一般普通监护仪更多，所以在使用维护中所遇到的问题也相应增多，有的是设备本身软硬件引起,有的是认为操作不当造成。其主要问题及处理方法如下：

　　1、低压电源(或电池)问题

　　除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为AC/DC功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。

　　现象：开机后主要功能无响应(例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录)。

　　判断和维修：上述现象多为低压电源问题。若使用电池还可以工作，一般是AC/DC电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行，则可能是电池充电不足或失效。有的除颤监护仪只能使用电池，且这种电池具有容量指示器，操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。

　　2、除颤单元问题

　　现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电-电击循环速度很慢。

　　判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障;若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件(高压电容)损坏的机会很少见到。

　　3、监视器或记录器问题

　　现象：除颤监护仪常见的另一个问题是监视器只显示一条直线，无ECG显示。

　　判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触不良或脱落;二是ECG门限设置不当;三是导联线有断点;四是监视器本身电路故障等等。如果既无ECG显示，又无法记录ECG波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障;若无ECG显示但能记录ECG波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。

　　4、信号处理运算单元(母板)问题

　　现象：在使用过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变等现象。

　　判断和维修：这种情况多为中央控制单元(又称主板或母板)故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。

　　5、电磁干扰问题

　　现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。

　　判断和维修：除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电/电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。

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