关于血压计，你了解多少？

　　血压基本知识

　　人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。

　　收缩压：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。

　　舒张压：心脏舒张时，动脉血压降到的最低数值。

　　在日常生活中，血压经常会发生变化，应该进行多时间点测量，以便找出一天之中血压的最高点和最低点。(在使用脉搏波血压计的时候，建议定期进行常规的连续血压监测。每一到两个小时测量一次，找出血压的最高点和最低点）。血压除受时间影响外还受运动和情绪的影响也会发生变化。

　　测量建议：每天在同一时间段 多次测量，取平均值。

　　特殊血压类型的识别与处理：

　　1、白大衣高血压

　　不少人在医生或人多面前会不知不觉地产生某种程度的不安、紧张及精神压力，以致血压升高。测量的收缩压一般都会比在家里高25-30毫米汞柱，有的甚至会差50毫米汞柱左右。

　　处理意见：测量血压之前做深呼吸，尽量放轻松；重视家庭自测血压，建议多次测量取平均值，最终以医生诊断时的参考血压值。

　　2、体位性血压

　　是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的血压较大改变。通常认为，站立后收缩压较平卧位时血压波动20毫米汞柱或舒张压波动10毫米汞柱以上即可鉴定。

　　处理意见：常见于心衰或缺血性患者，建议保持测量体位休息5分钟，测量血压。一般出现体位性血压患者都要到医院进一步诊断。

　　3、假性低血压

　　听诊五音间歇现象与血管病变相关，是指柯氏音第1音后、第3音前可以听不到声音，但仍能触摸到桡动脉的搏动，其跨度有的可持续达40mmHg。假性低血压常见于脉管炎或者血液粘稠患者。

　　4、假性高血压

　　假性高血压是指实际血压正常，但由于动脉僵硬度增高，造成柯氏音还未产生但是能听到袖带上游血压与血管壁的摩擦音，是血压升高的一种假象。假性高血压常出现于动脉硬化患者。

　　处理意见：建议使用脉搏波血压计。假性低压和假性高压因为声音与血流不同步，会造成柯氏音法测量无法避免的测量错误。脉搏波血压计根据血流信号客观测量能很好解决假性高压和假性低压的测量难题。对于此类患者的诊断除了用新技术外有动态血压监测也可以诊断高血压情况。

　　2013年10月7-12日在日本熊本，来自140多个国家和地区的一千多名代表参加由联合国环境署组织召开的《关于汞的水俣公约》与会，中国也派出代表参加并签署了《水俣公约》。2020年中国将全面进入“无汞时代”。

　　血压计的测量原理：

　　1、柯氏音法测量血压原理

　　1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，用臂带绑扎上臂并加压，将肱动脉血管压瘪，然后再减压，随着外压力的降低，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性，这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。这种血压测量方法就称为柯氏音法。大部分柯氏音法血压计都采用水银汞柱压力计，此血压计又俗称为汞柱血压计。

　　血压计的测量可能存在的问题：

　　1、柯氏音血压计一种主观测量技术，受制与测量人和被测者的影响较大，55%水银柱不能校准为零。

　　2、需要在水平状态上放置才能有理想读数，38%读数显示不清

　　3、环境干扰会造成判断失误，20%水银柱背板不直

　　4、反映速度也影响测量结果，存在水银蒸发、外泄现象

　　5、医患双方不能同时看到结果，不够客观。

　　2、示波法技术原理及影响因素

　　在示波法测量血压的过程中，将袖带加压至阻断肱动脉血流，然后缓慢减压，由于动脉血流的波动，会在袖带气囊的压力曲线上叠加压力波动小脉冲，随着袖带气囊压力的下降，小脉冲的幅度会先逐渐变大，然后逐渐变小。

　　用小脉冲的峰值构成包络线，一般认为包络线幅值达到最大时的袖带气囊压力为平均动脉压；以包络线最大幅值为1，在最大值之前，包络线幅值为0.45时，袖带气囊压力为收缩压；在最大值之后，包络线幅值为0.72时，袖带气囊压力为舒张压。

　　但由于生物个体的差异性非常大，影响准确获取包络线的因素很多，所以判别血压的系数不同厂家各不相同。包络线与血压的关系，目前只能建立在统计的基础上，测量结果只能通过估算得出。

　　3、脉搏波测量技术原理介绍

　　脉搏波血压测量法，是在柯氏音法的基础上发展的无创血压测量新方法，当加压袖带气囊使动脉血流刚好阻断或完全开放时，袖带气囊的气压大致等于血管内血液的收缩压和舒张压，并利用袖带气囊下游血流产生的压力波动（脉搏波）代替柯氏音，作为测量收缩压和舒张压的判据。脉搏波血压采用双管、双气囊结构，上臂带监测血压变化，下臂带监测脉搏波信号。

　　收缩压的测量原理：

　　基于测量脉搏波（即袖带下游血流压力的波动）在收缩压附近的幅度基本呈线性变化，替代判断柯氏音从无到有的过程，并通过收缩压附近若干个脉搏波的幅度及对应袖带气囊的压力进行线性拟合，得出脉搏波幅度为零时的袖带气囊的压力，此即为理论上的收缩压值。避免了由心脏搏动的非连续性造成的不可避免的可能误差，可以准确地无创测量血压中的收缩压。

　　H1、H2分别为第一个和第二个脉搏波的幅度，Pss1、Pss2分别为与之相对应的袖带气囊压力值，Pss0是脉搏波的幅度为零时袖带气囊压力值。存在以下等式：

　　(Pss1-Pss0)/H1=(Pss2-Pss0)/H2

　　由式中可得Pss0，此即为理论上的收缩压值。

　　舒张压的测量原理：

　　在血压测量过程中，当袖带气囊压力由大到小变化时，上游血流脉冲即脉搏波，穿过袖带气囊到达下游的延迟时间也在由大到小变化，当越过舒张压点后，此延迟时间又基本保持不变。基于延迟时间在舒张压点附近的特性，采用脉搏波延迟时间的变化拐点，替代判断柯氏音从有到无的过程，也避免了由心脏搏动非连续性造成的不可避免的可能误差，可以准确地无创测量血压中的舒张压。

　　图中Psz1、Psz2、Psz3、Psz4分别为袖带气囊气压大于舒张压时，收缩压点附近各脉搏波对应的袖带气囊气压值，T1、T2、T3、T4分别为与之相对应的脉搏波延迟时间；szA、PszB分别为袖带气囊气压小于舒张压时，舒张压点附近各脉搏波对应的袖带气囊气压值，TA、TB分别为与之相对应的脉搏波延迟时间；Psz0、T0分别为舒张压点的袖带气囊气压和与之相对应的脉搏波延迟时间。存在以下等式：

　　(TA+TB)/2=T0

　　(Psz1-Psz0)/(T1-T0)= (Psz2-Psz0)/(T2-T0)= (Psz3-Psz0)/(T3-T0)= (Psz4-Psz0)/(T4-T0)

　　由式中可得Psz0，此即为理论上的舒张压值。

　　脉搏波血压测量法现已获得中国发明专利（专利号：ZL 2010 1 0247968.6）、日本发明专利（专利号：特许第5591404号）、韩国发明专利（专利号：10-1460922）及俄罗斯发明专利（专利号：2546918），并在全球四十余个国家申请了发明专利。

　　血压计的使用常识：

　　一、测量前保持平静，血压会受身体状态的影响而波动，减少血压波动的因素是测量前保持身心平静。

　　二、测量时保持安静，避免说话，身体抖动。

　　三、测量时身体做正坐位， 袖带与心脏等高，桌椅高度差建议在25-30cm之间。

　　四、测量是袖带方向为袖带上箭头指示方向，袖带与中指在一直线上（与肱动脉最近位）袖带在肘关节上方1CM位置。

　　五、中国高血压指南提出：首次测量血压时双臂都需测量，以血压高的一侧手臂为准，双臂压差一般不超过15mmHg，如果超过提示上臂动脉狭窄或者畸形。

　　六、中国高血压指南提出：电子血压计在测量时可能会受到环境或者其他外界因素的干扰，因此在使用时注意仪器所处环境是否会受外界干扰在使用电子血压计测量时建议隔2分钟以上测量三次血压，取平均值或者后两次平均值，连续不间断血压测量血压值出现逐渐偏低的现象。

　　七、血压高不等于高血压病，血压高主要指血压在受到客观环境影响血压一过性升高，如情绪影响，运动影响，体位影响。高血压人随着年龄增大收缩压会相对升高，无明显床症状但长期血压升高会导致脏器受损，或者产生其他并发症等临床表现。

　　答疑：

　　答疑一：欧姆龙血压计是什么原理？

　　欧姆龙采用的的是示波法测量原理。

　　答疑二：水银血压计测量结果怎么样？

　　水银血压计的测量判断会比较依靠医生的主观判断，包括长时间使用水银的挥发也会影响测量结果。

　　答疑三：脉搏波血压计对于早搏患者的能准确测量能准确吗？还需要人工再测吗？

　　脉搏波血压计测量技术是通过血流信号的变化测量血压技术，和示波法的统计学不太一样，所以我们不太会受到早搏，血液，动力学改变引起的问题，只要有血流信号过来我们都能准确测量。不需要人工再测。