DRG付费来了，社会办医或受冲击

      《长江日报》消息，近日，武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点调研座谈会。会上表示，到2020年底，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，并在10月开始试运行，这几乎标志着我国DRG付费模式在地方上的进一步落实。

      DRG付费改革真的来了！

       早在去年6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局就联合印发了《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》通知公布了30个DRG付费国家试点城市名单，部署推进试点工作，武汉市便是其中之一。

      2019年11月，武汉市公布了首批74家市内DRG付费试点单位，其中就包括艾格眼科、爱尔眼科、普瑞眼科、红桥脑科、江南脑科、仁爱医院、汉纸医院等一大批民营医疗机构。

      而今年4月，武汉市医保局又发布了关于印发《武汉市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作方案》的通知，明确进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级定点医疗机构全面推行DRG实际付费。

      此外微信平台“看医界”还表示，“武汉版”DRG付费分组方案在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个DRG组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家要求。

      DRG付费

      社会办医或受冲击

      DRG付费模式用一句话概括就是：医保支付方式将从“按项目付费”转变到“按病种付费”，将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以之作为医保支付的标准。

      一般来说，国家推行DRG付费的核心目的主要有三个：一是，实现医疗费用的管控；二是，提升医疗服务能力，增加医疗机构的CMI值；三是，提高医疗服务效率，缩短患者的平均住院时长。

      其中，控费是最为主要的目的，这也是出于我国“医保基金吃紧”，过度用药、过度治疗现象较为普遍做出的选择。

      放眼全国，其实除了武汉市之外，湖南、西安、哈尔滨、镇江、湘潭等一大批国家试点或省级试点城市都出台了了各自的DRG改革政策，虽然没有明确指向民营医疗机构，但不少业内人士认为，在现在这种医保环境下，DRG付费迟早会覆盖到社会办医。

      至于DRG付费对民营医疗机构的影响，“村夫日记”曾在《DRG对民营医院的真实挑战》一文中指出，DRG付费或为民营医院带来如下5类改变：

      最差的情况，就是一批技术能力薄弱，应对举措有限、服务质量不高，数据信息不完善、病案编码技术极度缺乏的民营医院被市场淘汰出局。

      不过，作者认为，医保定点民营医院实行DRG付费模式，带来的也不一定全都是消极影响。医院内部进行DRGs改革，其实也有利于医院完善“基于病种难度的内科医生绩效”制定，对医生收治病人疾病严重度进行客观评价，调动医生技术人员的工作积极性。

      另一方面，应对即将到来的医保付费改革，民营医院必须狠抓信息化管理、狠抓数据，毕竟在未来，没有DRG付费能力，医院的社会地位，包括收入都会受到影响。

      除此之外，想在DRG模式下生存得好，获得更多的医保报销，医疗机构的大病、专病整治能力非常关键。而对于民营医院来说，与公立医院进行差异化发展，在特色专科建设上发力，未尝不是一种培养品牌，提升竞争力的方式。